Historiquement l’anatomie du système nerveux autonomes et donc sa physiologie sont essentiellement concentrées sur le versant viscéromoteur. Heureusement de plus en plus d’études s’intéressent à cette partie viscérosensitive.
Table des matières
Récepteurs
On trouve des corpuscules de Pacini au niveau du mésentère, il n’y a pas d’autres structures identifiées de ce fait, on parle de terminaisons libres.
On les classe en conséquence par fonction :
- Récepteur intramuqueux (estomac, duodénum, colon), surtout via le nerf vague. => mécanorécepteur (frottement, déformation) +++ parfois polymodaux avec fonction de chémorécepteur en plus
- Récepteur muqueux : thermorécepteur, chémorécepteur
- Mécanorécepteur des muscles lisses : nerf vague et nerfs orthosympathiques, activé par contraction et distension.
Fibres
Il y a une majorité de fibre C (amyélinique), le reste sont de type A delta (peu myélinisées)
- Nerf vague
- Ganglion plexiforme (1er neurone) => noyau du tractus solitaire (2e neurone) => centre nerveux supérieur (3e neurone)
- 80% des fibres du nerf vague seraient afférentes.
- Afférences spinales (orthosympathique + parasympathique sacré)
- (Parfois ganglion prévertébral 1er neurone), Ganglion spinal (1er ou 2e neurone) => corne postérieure de la moelle I à V (2e ou 3e neurone) => centre supérieur (3e ou 4e neurone)
- 20% des fibres des nerfs orthosympathiques seraient afférentes
L’intégration des informations se déroule à plusieurs niveaux : paroi intestinale (système nerveux intrinsèque), ganglions prévertébraux, ganglion spinaux, centre supraspinaux
Nociception
Les stimulations physiologiques vont souvent ne pas être connotées par les centres supérieurs comme douloureuses. Il n’y a pas d’aires spécifiques viscérosensitives dans le cortex. Les signaux vont se mêler à ceux somatiques. Cela crée un phénomène de divergence : localisation peu précise et non spécifique, confusion avec le territoire somatique. Son expression la plus connue est la fameuse douleur dans le bras gauche et le thorax lors d’un infarctus cardiaque.
Des voies semblables au Gate control existent.
Le phénomène du Contrôle Inhibiteur Diffus Nociceptifs (CIDN) décrit pour les voies somatiques pourraient également interagir.
Les personnes atteintes de troubles fonctionnels digestifs auraient une viscéro perception augmentée. Lors d’une expérience entrainant une distension abdominale, 55 % des malades ont perçu une douleur contre 6 % du groupe contrôle Ritchie et al. (1973). De plus, Vergnolle (2008) a pu observer qu’autour de 5 à 30 % des patients développent des symptômes gastro intestinaux chroniques après la survenue d’un épisode aiguë de gastroentérite, et cela, même après la disparition de l’agent pathogène.
Références
Richter JE, Barish CF, Castell DO. Abnormal sensory perception in patients with esophageal chest pain. Gastroenterology. oct 1986;91(4):845‑52. doi:10.1016/0016-5085(86)90685-2
Ritchie J. Pain from distension of the pelvic colon by inflating a balloon in the irritable colon syndrome. Gut. févr 1973;14(2):125‑32. doi:10.1136/gut.14.2.125 PubMed PMID: 4696535; PubMed Central PMCID: PMC1412559.
Vergnolle N. Postinflammatory visceral sensitivity and pain mechanisms. Neurogastroenterol Motil. mai 2008;20 Suppl 1:73‑80. doi:10.1111/j.1365-2982.2008.01110.x PubMed PMID: 18402644.
Coffin B, Lémann M, Jian R. Sensibilité viscérale digestive. médecine/sciences. 1994;10(11):1107. doi:10.4267/10608/2534
Porges SW. The polyvagal theory: new insights into adaptive reactions of the autonomic nervous system. Cleve Clin J Med. avr 2009;76 Suppl 2(Suppl 2):S86-90. doi:10.3949/ccjm.76.s2.17 PubMed PMID: 19376991; PubMed Central PMCID: PMC3108032.
Andresen V. Visceral sensitivity testing. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 1 juin 2009;Mandatory and Optional Functions Tests in Gastroenterology and Hepatology23(3):313‑24. doi:10.1016/j.bpg.2009.04.007
Anatomie et physiologie humaines : Adaptation de la 9e édition américaine, Le manuel + la plateforme numérique MonLab — Elaine N. Marieb, Katja Hoehn, Linda Moussakova, René Lachaîne
Photo de couverture pa Sasun Bughdaryan sur Unsplash